Στη Γάζα, η εστίαση στα συμπτώματα της «ψυχικής ασθένειας» συσκοτίζει τη δομική βία και την καταπίεση

Μετά από συνεντεύξεις με 30 κλινικούς γιατρούς ψυχικής υγείας στη Γάζα, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εστίαση στο τραύμα, τα συμπτώματα της «ψυχικής ασθένειας» και η ψυχιατρική διάγνωση δεν επαρκούν για να συλλάβουν και να συλλάβουν τις αιτίες και τις εκφράσεις του πόνου στην Παλαιστίνη.

Οι ερευνητές γράφουν ότι «η προώθηση και αποκατάσταση της ψυχολογικής ευεξίας στοχεύοντας αποκλειστικά στα ψυχολογικά συμπτώματα και σύνδρομα αποτρέπει την εφαρμογή κοινωνικής δικαιοσύνης και ισότητας σε μια κοινωνία που χαρακτηρίζεται από δομική βία και καταπίεση».

Ο Marwan Diab, επικεφαλής του κοινοτικού προγράμματος ψυχικής υγείας της Γάζας, ηγήθηκε της έρευνας μαζί με συναδέλφους από αυτόν τον οργανισμό και το Πανεπιστήμιο του Stellenbosch, Νότια Αφρική. Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν στο Διαπολιτισμική Ψυχιατρική.

Η μελέτη διεξήχθη πριν από την τρέχουσα και συνεχιζόμενη ισραηλινή επίθεση στην κατεχόμενη Λωρίδα της Γάζας, η οποία είχε ως αποτέλεσμα περισσότερους από 22.000 θανάτους Παλαιστινίων, κυρίως αμάχων, που ακολούθησε την επίθεση της Χαμάς της 7ης Οκτωβρίου στην οποία σκοτώθηκαν περίπου 1.200 Ισραηλινοί, κυρίως άμαχοι. Αυτό το τελευταίο κύμα βίας επιδεινώνει τις ήδη δύσκολες και αγχωτικές συνθήκες διαβίωσης στη Γάζα, μια περιοχή που βρισκόταν εδώ και καιρό υπό κατοχή. Αυτές οι συνθήκες αποτελούν μέρος μιας ευρύτερης και συνεχιζόμενης σύγκρουσης που είναι βαθιά ριζωμένη σε ιστορικές και πολιτικές αδικίες και συμβάλλει σε σημαντικό ανθρώπινο πόνο και κακουχίες.

Η ψυχική υγεία στην κατεχόμενη Παλαιστίνη (Δυτική Όχθη και Γάζα) θεωρείται μια από τις χειρότερες στον κόσμο. Σύμφωνα με την Υπηρεσία Αρωγής και Έργων των Ηνωμένων Εθνών για τους Παλαιστίνιους Πρόσφυγες στην Εγγύς Ανατολή (UNRWA), το 26,4% του πληθυσμού χρειαζόταν υπηρεσίες ψυχικής υγείας το 2022, το υψηλότερο ποσοστό μεταξύ όλων των περιοχών λειτουργίας της UNRWA.

Αλλά «η έλλειψη δεδομένων για τις ανάγκες ψυχικής υγείας του πληθυσμού της Γάζας αποτελεί εμπόδιο για την ανάπτυξη αποτελεσματικών παρεμβάσεων για την ανακούφιση της ψυχολογικής δυσφορίας», σημειώνουν ο ψυχολόγος Marwan Diab και οι συνεργάτες του. Η ποιοτική τους έρευνα, η οποία στοχεύει να παρέχει ένα πλαίσιο για την αντιμετώπιση του συλλογικού τραύματος χρησιμοποιώντας την άμεση προοπτική των παρόχων ψυχικής υγείας στη Γάζα, φαίνεται να είναι η πρώτη του είδους της.

Μέσα από μια θεματική ανάλυση των μεταγραφών των συνεντεύξεων, το πρόσφατα δημοσιευμένο στο Διαπολιτισμική Ψυχιατρική αντλεί συσχετισμούς μεταξύ της κρίσης ψυχικής υγείας στη Γάζα και των κοινωνικών και πολιτικών συνθηκών συστημικής καταπίεσης, σωματικής φυλάκισης, οικονομικής δυσπραγίας και κύκλων βίας και εκτοπισμού που βιώνουν οι Παλαιστίνιοι υπό ισραηλινή στρατιωτική κατοχή.

Ο Marwan Diab και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν συνεντεύξεις με 30 επαγγελματίες ψυχικής υγείας από διάφορους κλάδους, συμπεριλαμβανομένων ψυχολόγων, κοινωνικών λειτουργών, ψυχιατρικών νοσοκόμων και ψυχιάτρων που παρέχουν υπηρεσίες σε κοινότητες σε όλη τη Λωρίδα της Γάζας. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να συζητήσουν τα πιο κοινά προβλήματα ψυχικής υγείας, τις διαγνώσεις και τις ψυχοκοινωνικές καταστάσεις που παρατήρησαν στους πελάτες τους. Με Μοντέλο οικολογικών συστημάτωνΛαμβάνοντας υπόψη το ρόλο του μικροσυστήματος, του μεσοσυστήματος και του μακροσυστήματος στην ατομική λειτουργία, μπόρεσαν να σχεδιάσουν παρεμβάσεις ψυχικής υγείας που θα ήταν κατάλληλες για προβλήματα ψυχικής υγείας σε διάφορα επίπεδα, από ατομικό έως συλλογικό.

«Οι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι οι κοινωνικές και πολιτικές διαστάσεις της ψυχικής υγείας, καθώς και οι οικονομικές, εκπαιδευτικές και υγειονομικές συνέπειες του συνεχιζόμενου αποκλεισμού της Γάζας, ήταν οι κύριοι καθοριστικοί παράγοντες της ψυχολογικής δυσφορίας των πελατών τους», γράφουν οι ερευνητές.

Η θεματική ανάλυση των μεταγραφών εντόπισε ένα γενικό θέμα, «τον αντίκτυπο του αποκλεισμού στην ψυχική υγεία και την ποιότητα ζωής», το οποίο περιελάμβανε τέσσερα θέματα δεύτερης τάξης, συμπεριλαμβανομένων των «ανησυχιών για κοινωνικά προβλήματα», «γενικές ανησυχίες για την ποιότητα ζωής», «ανησυχίες για την ψυχική υγεία της κοινότητας» και «ανησυχίες που σχετίζονται με την ψυχική υγεία των παιδιών».

Μερικές από τις επαναλαμβανόμενες αραβικές λέξεις που προέκυψαν από την ανάλυση ήταν Makhnogeen (αίσθημα ασφυξίας), Masjoneen (φυλάκιση) και Maazoleen (αποκλεισμός), οι οποίες χρησιμοποιήθηκαν για να αντικατοπτρίζουν την ψυχολογική και συναισθηματική κατάσταση των ανθρώπων που ζουν υπό συνθήκες αυστηρού αποκλεισμού. Οι συγγραφείς εξηγούν ότι αυτά τα ιδιώματα μεταδίδουν τη συλλογική φύση του πόνου τους.

Ένας ψυχίατρος από την κεντρική Λωρίδα της Γάζας μίλησε για το πώς οι πελάτες έχουν ένα διάχυτο αίσθημα περιορισμού και ελέγχου: «Οι άνθρωποι δεν μπορούν να δραπετεύσουν για να αναζητήσουν ευκαιρίες.» Είναι σαν μια μεγάλη φυλακή. Δεν μπορούν να μπουν ή να βγουν.» Άλλοι επαγγελματίες ψυχικής υγείας είπαν ότι οι πελάτες τους ένιωσαν μια αίσθηση απώλειας για το μέλλον τους, απελπισία, απόγνωση και συνεχή φόβο και άγχος.

Οι συμμετέχοντες εξηγούν τις επιπτώσεις του αποκλεισμού στην καθημερινότητά τους:

«Ο αποκλεισμός έχει πολύ σκληρό αντίκτυπο στην κατάσταση στη Γάζα καθώς επηρεάζει πολλά επίπεδα: υγεία, εκπαίδευση, διατροφή και ηλεκτρική ενέργεια. Στην πραγματικότητα, τα τελευταία 12 χρόνια, η ηλεκτρική ενέργεια ήταν διαθέσιμη μόνο μεταξύ 4 και 8 ωρών την ημέρα. ”
«Η επισιτιστική ανασφάλεια οδηγεί σε υποσιτισμό και ανθυγιεινές δίαιτες».
«Οι μονάδες επεξεργασίας λυμάτων συχνά κλείνουν λόγω περιορισμένης παροχής ηλεκτρικού ρεύματος και, ως εκ τούτου, η μόλυνση της ακτής με λύματα έχει γίνει μια σημαντική απειλή για τη δημόσια υγεία».

Ένας αξιοσημείωτος περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι αυτές οι συνεντεύξεις πραγματοποιήθηκαν λίγο πριν από τις ταχέως μεταβαλλόμενες συνθήκες στη σύγχρονη Γάζα. Η πρόσφατη και συνεχιζόμενη ισραηλινή στρατιωτική επίθεση και ο αποκλεισμός των πόρων έχουν επιδεινώσει σημαντικά τις συνθήκες, με αποτέλεσμα τεράστιο αριθμό νεκρών αμάχων (1 στους 100 ανθρώπους στην περιοχή), εκτεταμένη πείνα και σχεδόν συνολικό εσωτερικό εκτοπισμό.

Ωστόσο, τα ευρήματα των συγγραφέων καταδεικνύουν πώς οι τρέχουσες άθλιες συνθήκες μπορούν να θεωρηθούν σε κάποιο βαθμό ως επιδείνωση των χρόνιων κοινωνικών και πολιτικών προκλήσεων για τους Παλαιστίνιους που ζουν από καιρό στον πολιορκημένο θύλακα.

Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η κακή ψυχική υγεία των Παλαιστινίων στη Γάζα φαίνεται να οφείλεται πρωτίστως στις συνθήκες που παρουσιάζονται: σοβαρή έλλειψη καθαρού νερού, περιορισμένη πρόσβαση σε ηλεκτρισμό, κακές υπηρεσίες υγείας και εκπαίδευσης και περιορισμένη ελευθερία κινήσεων και ταξιδιών. πρέπει να αντιμετωπιστούν για να επιτευχθούν βελτιώσεις στη συλλογική ψυχική υγεία.

Παρόμοιες απόψεις έχουν συμμεριστεί και Παλαιστίνιοι ακαδημαϊκοί όπως η Rita Giacaman, η οποία έχει προειδοποιήσει κατά της «μείωσης των παλαιστινιακών εμπειριών παραβιάσεων και αδικίας στην επικράτηση των συμπτωμάτων και της κατάστασης ψυχικής ασθένειας, που τείνει να υπονομεύσει περαιτέρω το παλαιστινιακό κάλεσμα για δικαιοσύνη». και η Lena Meari, η οποία εξηγεί πώς η εστίαση στο τραύμα ως ατομική εμπειρία μέσω μιας «άκριτης υιοθέτησης της έννοιας και της γλώσσας του τραύματος για την αναπαράσταση παλαιστινιακών εμπειριών βίας ενέχει τον κίνδυνο να αποπολιτικοποιήσει και να αποπολιτικοποιήσει ζητήματα κοινωνικής δικαιοσύνης, κατοχής κ.λπ. αποσυμφραζόμενα». .”

Ο Diab και οι συνεργάτες του ισχυρίζονται ότι τα ευρήματά τους δείχνουν τη σημασία της υιοθέτησης μιας προσέγγισης για την ψυχική υγεία που περιλαμβάνει την κατανόηση ψυχολογικών δεικτών σε ένα ευρύτερο πλαίσιο που βασίζεται στα ανθρώπινα δικαιώματα και την κοινωνική δικαιοσύνη.

Η Samah Jabr (Παλαιστίνιος ψυχίατρος και επικεφαλής του τμήματος ψυχικής υγείας στο Παλαιστινιακό Υπουργείο Υγείας) και η Maria Helbich (ψυχοθεραπεύτρια) έχουν υποστηρίξει στο παρελθόν ένα τέτοιο πλαίσιο, υποστηρίζοντας ότι «υπάρχει μια τάση να παραβλέπεται η κοινωνικοπολιτική πραγματικότητα των ανθρώπων μας παραβλέπουν.» με τους οποίους συνεργαζόμαστε τηρώντας την αρχή της ουδετερότητας. Για να κατανοήσουμε πραγματικά τον κοινωνικό πόνο στα κατεχόμενα παλαιστινιακά εδάφη (oPt), αυτή η ταλαιπωρία πρέπει να συνδεθεί με τη συχνότητα των παραβιάσεων των ανθρωπίνων δικαιωμάτων».

Οι Jabr και Helbich ισχυρίζονται ότι τα ηθικά πρότυπα του επαγγέλματός μας απαιτούν μια πιο ενημερωμένη κατανόηση του πολιτικού και κοινωνικού αντίκτυπου του τραύματος και έναν πιο ενεργό ρόλο στις κοινωνικές αδικίες και τις παραβιάσεις των ανθρωπίνων δικαιωμάτων. Προηγούμενη γραφή σε The New England Journal of Medicine έχει τονίσει τη σημασία των ρόλων των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ως υποστηρικτών της κοινωνικής δικαιοσύνης και της αλλαγής πολιτικής για την καταπολέμηση των δομικών βλαβών του συστημικού ρατσισμού, της αποικιοκρατίας των εποίκων και άλλων δομών περιθωριοποίησης και ανισότητας.

Τα πρόσφατα σχόλια του Jabr στο Lancet Psychiatry Προτείνετε πώς αυτό το πλαίσιο θα μπορούσε να κατευθύνει τη δράση και τη συνηγορία πολιτικής προς τα βασικά ζητήματα που προκαλούν ταλαιπωρία στο σημερινό πλαίσιο, δίνοντας έμφαση στην «συντριπτική ανάγκη τώρα». [in Gaza] δεν είναι ψυχική υγεία, αλλά ανακωχή. Σε σύγκριση με τον τερματισμό της άμεσης επίθεσης, η αντιμετώπιση των αναγκών ψυχικής υγείας –όσο σημαντικές κι αν είναι– δεν μπορεί να διεκδικήσει την υψηλότερη προτεραιότητα».

Ο Diab και οι συνεργάτες του βασίζονται επίσης στα ευρήματά τους και προτείνουν ότι «οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να εργάζονται όχι μόνο όσον αφορά τα τραύματα και τα πλαίσια προσανατολισμένα στη συμβουλευτική, αλλά και στο επίπεδο της υποστήριξης των πληγέντων πληθυσμών και της κινητοποίησης των προσωπικών και συλλογικών πόρων τους για ανθεκτικότητα και Η Lena Meari έχει προτείνει παρομοίως ότι οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας πρέπει να αναγνωρίσουν και να υποστηρίξουν τον συλλογικό αγώνα των Παλαιστινίων υπό κατοχή και τις προσπάθειές τους για δικαιοσύνη, καθώς αυτές χρησιμεύουν ως πόροι για την κοινωνική συνοχή και τη διατήρηση της ψυχικής υγείας.

Ο Diab και οι συνεργάτες του ενθαρρύνουν τη μελλοντική έρευνα να συνεχίσει να αναδεικνύει τις βιωμένες εμπειρίες των Παλαιστινίων υπό κατοχή, καθώς αυτές οι προοπτικές θα είναι κρίσιμες για τη διεθνή απάντηση στην κρίση ψυχικής υγείας στην κατεχόμενη Παλαιστίνη.

****

Diab, M., Veronese, G., Abu Jamei, Y., Hamam, R., Saleh, S., Zeyada, H. & Kagee, A. (2023). Ψυχοκοινωνικές ανησυχίες στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης πολιτικής καταστολής: Αντιλήψεις των παρόχων ψυχικής υγείας στη Γάζα. Διαπολιτισμική Ψυχιατρική, 60(3), 577-590. (Συντομότερος τρόπος)

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *