Σκαθάρια σε φλιτζάνια: Οι καφετιέρες του νοσοκομείου μεταδίδουν παθογόνους μικροοργανισμούς;

  1. Σάρα Βικτόρια Γουόκερ1 2,
  2. Alessa Lalinka Boschert2,
  3. Martina Cloud2,
  4. Wolfgang A. Wetsch34
  1. 1RKH Regionale Kliniken Holding und Services GmbH, Institute for Clinical Microbiology and Hospital Hygiene, Ludwigsburg, Γερμανία
  2. 2Ινστιτούτο Ιατρικής Μικροβιολογίας, Ανοσολογίας και Υγιεινής, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Κολωνίας
  3. 3Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο της Κολωνίας
  4. 4Αναισθησιολογία και εντατική ιατρική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Κολωνίας
  1. Αλληλογραφία: sarah.walker{at}uk-koeln.de

Για πολλούς, ο καφές είναι το ελιξίριο της ζωής. Είναι όμως και λίκνο ζωής;Η Sarah Victoria Walker και οι συνεργάτες τηςΡίξτε μια ματιά στα βάθη της καφετιέρας του νοσοκομείου

Ο καφές είναι μια εύκολα διαθέσιμη πολυτελής τροφή που υποστηρίζει το εργατικό δυναμικό. Ιδιαίτερα οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας είναι γνωστοί για τον εθισμό τους στον καφέ και οι καφετιέρες στα διαλείμματα ή στα σπίτια των εργαζομένων χρησιμοποιούνται συχνά – και αγγίζονται τακτικά με γυμνά χέρια.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά την εξάλειψη κάθε πιθανού φορέα στη μετάδοση νοσοκομειακών λοιμώξεων και η αναζήτηση απειλών στα νοσοκομεία βρίσκεται σε εξέλιξη. Διάφορα προσωπικά αντικείμενα και ρούχα γιατρών έχουν διερευνηθεί ως πηγές μετάδοσης παθογόνων βακτηρίων, οδηγώντας κυρίως σε πανεθνική απαγόρευση της χρήσης γραβάτας στα βρετανικά νοσοκομεία (περιορισμένα δεδομένα για μόλυνση ανθεκτική στη μετικιλλίνη). Η ασθένεια του σταφυλοκοκου οδήγησε στην κατάταξή τους ως δυνητικού κινδύνου.1 Ακόμη και οι Βίβλοι των νοσοκομείων εξετάστηκαν, αν και δεν θεωρούνταν (ακόμη) ότι μπορούν να καταργηθούν.23

Τότε τι γίνεται με την καφετιέρα; Παθογόνα, πολυανθεκτικά είδη έχουν ανιχνευθεί σε οικιακές συσκευές, όπως πλυντήρια πιάτων, που βρίσκονται συνήθως στην κουζίνα.4 Και τα χέρια του νοσοκομειακού προσωπικού είναι μια γνωστή πηγή εξάπλωσης παθογόνων με τον σχετικό κίνδυνο νοσοκομειακών εστιών, αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα κ.λπ. οικονομική επιβάρυνση του συστήματος υγείας5 (τα χέρια δεν μπορούν ακόμη να εξαλειφθούν χωρίς να παρεμποδίζεται σημαντικά το προσωπικό – επομένως το πλύσιμο των χεριών, τα γάντια και τα εργαλεία πρέπει να αρκούν προς το παρόν).

Ενώ το μικροβίωμα των μηχανών καφέ γενικά έχει ήδη περιγραφεί6, το δυναμικό τους ως πηγής νοσοκομειακών παθογόνων δεν έχει ακόμη διερευνηθεί. Μέχρι τώρα.

Με όλα τα απαραίτητα φασόλια

Μελετήσαμε τον μικροβιακό πληθυσμό στις μηχανές καφέ υγείας, εστιάζοντας στα παθογόνα υψηλής προτεραιότητας του ΠΟΥ «ESKAPE» (μιNterococcus faecium, μικρόTaphylococcus aureus, κLebsiella pneumoniae, ΕΝΑCinetobacter baumannii, Πseudomonas aeruginosaΚαι μιInterrobacter Είδος). Αντιπροσωπεύουν πιθανές νοσοκομειακές μεταδόσεις και λοιμώξεις, όπως: Β. οι θανατηφόρες λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος ή οι λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα αποτελούν αυξανόμενη απειλή Η αντοχή σε πολλά (αν όχι σε όλα) αντιβιοτικά πρώτης γραμμής καθιστά δύσκολη τη θεραπεία αυτών των λοιμώξεων.78

Από τις 31 Οκτωβρίου έως τις 31 Δεκεμβρίου 2022, υποβάλαμε συνολικά 25 μηχανές καφέ (με τη συγκατάθεση των ιδιοκτητών) σε μια σειρά από πλήρως αυτόματες μηχανές κάψουλας (π.χ. Nespresso) και μηχανές εσπρέσο. Δεκαεπτά προέρχονταν από αίθουσες διαλειμμάτων και γραφεία στο τμήμα αναισθησιολογίας και εντατικής ιατρικής σε πανεπιστημιακό νοσοκομείο και στο Ινστιτούτο Ιατρικής Μικροβιολογίας, Ανοσολογίας και Υγιεινής, αμφότερα στην Κολωνία. Άλλοι οκτώ βρίσκονταν στα σπίτια των εργαζομένων. Όλες οι μηχανές καφέ είχαν χρησιμοποιηθεί για τουλάχιστον ένα χρόνο και καμία δεν είχε καθαριστεί ειδικά πριν από τη δειγματοληψία. Κατά τη στιγμή της δειγματοληψίας, δεν υπήρχε τρέχον ξέσπασμα ασθένειας σε κανένα από τα σημεία.

Καθεμία από τις μηχανές καφέ σκουπίστηκε σε πέντε καθορισμένες θέσεις της μηχανής (Εικ. 1): το δίσκο σταγόνων, την έξοδο, τα κουμπιά, τη λαβή του δοχείου νερού και το εσωτερικό του δοχείου νερού. Τα επιχρίσματα στη συνέχεια απλώθηκαν σε άγαρ και τα είδη ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας φασματομετρία.

Εικ. 1

Αναπαράσταση δειγματοληψίας. Α: Δίσκος σταγόνων. Β: έξοδος; Γ: κουμπιά. D: Δεξαμενή νερού (εξωτερική λαβή). Ε: Δεξαμενή νερού (εσωτερικά). Οι παρακάτω εικόνες μ.Χ. δείχνουν τα μέρη που έρχονται σε τακτική επαφή με γυμνά χέρια (Α, Γ, Δ) ή με την πλευρά του κυπέλλου που αγγίζει το στόμα (Β).

Κάθε μέρα

Οι μηχανές καφέ στο νοσοκομείο αποκάλυψαν 360 στελέχη μικροοργανισμών που απομονώθηκαν από 72 θετικά επιχρίσματα (Πίνακας 1): 126 απομονώσεις από 17 θετικά επιχρίσματα από το δίσκο σταγόνων. 61 στα 10 από την πρίζα? 41 από 14 από τα κουμπιά. 59 από 15 από την εξωτερική δεξαμενή νερού. και 73 από 16 από την εσωτερική δεξαμενή νερού.

Τραπέζι 1

Μετά το δείγμα μπατονέτας, εντοπίστηκαν μικροοργανισμοί σε διάφορα μέρη μηχανών καφέ

Οι οικιακές μηχανές καφέ αποκάλυψαν 135 στελέχη μικροοργανισμών που απομονώθηκαν από 34 θετικά επιχρίσματα: 46 από 8 από το δίσκο σταγόνων. 26 στα 6 από την πρίζα? 16 στα 7 από τα κουμπιά. 13 από 6 από την εξωτερική δεξαμενή νερού. και 34 από 7 από την εσωτερική δεξαμενή νερού.

Χωρίσαμε τους μικροοργανισμούς σε δύο κατηγορίες: «ιατρικά σχετικά/τυπικά παθογόνα», που αποτελούνται από είδη στον κατάλογο υψηλής προτεραιότητας του ΠΟΥ και τυπικά παθογόνα που ευθύνονται για τις περισσότερες νοσοκομειακές λοιμώξεις. και «άτυπα παθογόνα/συμμοριακά». Επίσης, δοκιμάσαμε όλα τα είδη που ορίζονται ως παθογόνα υψηλού κινδύνου για αντιμικροβιακή ευαισθησία.

Διακρίναμε μεταξύ θετικών και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (τα τελευταία έχουν μια εξωτερική μεμβράνη που προάγει την αντίσταση στα αντιβιοτικά). S. aureus ήταν το μόνο θετικό κατά Gram είδος που μπορεί να προκαλέσει ασθένειες που καλλιεργήθηκε: μια φορά στα κουμπιά μιας οικιακής καφετιέρας και μια φορά στο εσωτερικό μιας δεξαμενής νερού νοσοκομείου (Πίνακας 2).

Πίνακας 2

Επισκόπηση τυπικών/άτυπων παθογόνων που ανιχνεύθηκαν στις θέσεις δειγματοληψίας

Από τα οκτώ γένη των «ιατρικά σχετικών» αρνητικών κατά Gram ειδών που ανακαλύφθηκαν, το 81% βρέθηκε σε μηχανές καφέ νοσοκομείων. Αυτά τα γένη ήταν Acinetobacter baumannii Συγκρότημα, Citrobacter freundii Συγκρότημα, Enterobacter cloacae Συγκρότημα, Escherichia coli, Κλεμπσιέλα spp, Παντοία spp, Pseudescherichia vulneriΚαι Pseudomonas aeruginosa.

Συνολικά, το 72% όλων των καλλιεργημένων gram-αρνητικών απομονώσεων (148/209) – «σχετικά από ιατρική άποψη» και «συνοδευτικά» μαζί – προέρχονταν από μηχανές καφέ σε νοσοκομεία.

Δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές σχετικά με τις τοποθεσίες δειγμάτων και τις τοποθεσίες καφετιέρας. Τα «ιατρικά σημαντικά» αρνητικά κατά gram απομονώσεις συλλέχθηκαν κυρίως από δίσκους συλλογής, εξόδους και λαβές δεξαμενής νερού.

Μύρισε τον καφέ

Σε κάθε καφετιέρα ανιχνεύθηκε μικροβιακή ανάπτυξη. Ζούμε σε έναν κόσμο μικροβίων, οπότε αυτό δεν αποτελεί έκπληξη. Ωστόσο, εντοπίστηκαν μόνο λίγα παθογόνα σχετικά με την ιατρική και κανένα πολυανθεκτικό παθογόνο, έτσι ώστε να αποκλείεται επίσης η πιθανή αντίσταση στα τυπικά αντιβιοτικά για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων. Η πλειονότητα των καλλιεργούμενων ειδών ήταν συγγενικά ή άτυπα παθογόνα.

Ωστόσο, τα μηχανήματα στα νοσοκομεία ήταν περίπου τρεις φορές πιο γεμάτα με βακτηριακά είδη από τα μηχανήματα στο σπίτι, λόγω της μετάδοσης από τα χέρια που χειρίζονταν αυτά τα μηχανήματα – και μόνο στα μέλη της οικογένειας στο σπίτι.

Τα Gram-αρνητικά παθογόνα και τα κοινά είδη ήταν κοινά. Δυνητικά ιατρικά σχετικά αρνητικά κατά Gram είδη ανιχνεύθηκαν κυρίως στον δίσκο σταγόνων και στη λαβή της δεξαμενής νερού. Στα νοσοκομεία, όπου οι μηχανές καφέ λειτουργούν συνήθως με γυμνά χέρια πολύ πιο συχνά από ό,τι στο σπίτι, αυτό μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο μετάδοσης και μια δεξαμενή που ανακαλύφθηκε πρόσφατα, ειδικά εάν αγνοηθούν τα πρωτόκολλα υγιεινής, όπως η απολύμανση των χεριών.

Είναι ενδιαφέρον ότι υπάρχει μόνο μία απομόνωση για καθένα από αυτά τα παθογόνα –Ε. coli, K pneumoniaeΚαι P aeruginosa– έχουν καλλιεργηθεί παρόλο που είναι τα κυρίαρχα gram-αρνητικά νοσοκομειακά παθογόνα. Ενώ P aeruginosa καλλιεργήθηκε από νοσοκομειακό μηχάνημα, τα άλλα δύο είδη προήλθαν από ιδιωτικά μηχανήματα των εργαζομένων – πιθανώς ένδειξη συμμόρφωσης με τα πρωτόκολλα υγιεινής στο χώρο εργασίας και την ανάγκη για υγιεινή των χεριών στο σπίτι.8

S. aureus καλλιεργήθηκε μόνο δύο φορές, υποδεικνύοντας είτε εξασθενημένο αποικισμό των μηχανών καφέ είτε συνεπή τήρηση των πρωτοκόλλων απολύμανσης χεριών. Το ανησυχητικό ωστόσο είναι οι χώροι εντοπισμού. S. aureus Η μετάδοση γίνεται κυρίως μέσω της επαφής με το δέρμα, αν και υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης από αποικισμένα κουμπιά. Η ανάπτυξη στη δεξαμενή νερού δείχνει ότι τα χέρια του χρήστη αγγίζουν απίθανα μέρη του μηχανήματος.

Αγκαλιάστε τον εαυτό σας σε ένα φλιτζάνι

Προς μεγάλη μας ανακούφιση, η γενική απαγόρευση των μηχανών καφέ δεν φαίνεται απαραίτητη, παρά την πιθανότητα εμφάνισης παθογόνων μικροοργανισμών σε νοσοκομειακά κρούσματα. Τα κοινά είδη – η πλειονότητα των ειδών που ανακαλύφθηκαν – δεν αποτελούν πρόβλημα και αναμένονται. Η ανακάλυψη ειδών που σχετίζονται με την ιατρική υπογραμμίζει την ανάγκη να ακολουθούνται οι οδηγίες του ΠΟΥ Πέντε στιγμές για την υγιεινή των χεριών.9 που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης. Ο τακτικός και ενδελεχής καθαρισμός των μηχανών καφέ μειώνει περαιτέρω τον κίνδυνο νοσοκομειακών εστιών.

Η περιέργεια που μας οδήγησε στη διεξαγωγή αυτής της μελέτης είχε μια παρενέργεια: τα αποτελέσματα ήταν αναμενόμενα από όλους τους ιδιοκτήτες καφετιέρας και τα σχόλιά μας σύμφωνα με πληροφορίες οδήγησαν σε εκτεταμένες προσπάθειες καθαρισμού. Όλες εκτός από μία από τις μηχανές καφέ εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται – αλλά τώρα καθαρίζονται τακτικά. Ο ιδιοκτήτης του άλλου μηχανήματος το αντικατέστησε λόγω του άφθαρτου του βιοφίλμ με βάση τον ασβέστη που βρέθηκε στη μελέτη.

Οι σκέψεις μας τώρα στρέφονται στα έθνη που πίνουν τσάι. Είναι οι τσαγιέρες, οι βραστήρες και τα στόμια ζεστού νερού παρόμοιοι τόποι αναπαραγωγής βακτηρίων; Είναι οι υψηλές θερμοκρασίες στις γλάστρες αρκετές για να σκοτώσουν όλα τα πιθανά παθογόνα; Και τι γίνεται με τα χερούλια;

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *